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治咳七法

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发表于 2019-12-29 10:14:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
咳嗽一症,外感时病中有之,内伤杂病中亦有之,是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽。

《内经·咳论》中说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”说明咳嗽之症,包括很广,牵涉面很大。

在治疗时,如果不辨病因病机,不讲理法方药,而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品,笼统施治,轻则迁延不愈,重则变症百出,甚至成痨难救。

所以治疗咳嗽,必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热,按其发病新久,轻重浅深,辨证施治。

祖国医学对咳嗽的治疗,积有丰富的经验。但文献浩如烟海,各家学说又讲的非常复杂,初学常不易抓住重点,因而感到治疗方法不好掌握。

兹结合临床经验,试将治疗咳嗽的方法,约括为宣、降、清、温、补、润、收七大法则,提出来就正于诸位同道,以供临床参考,希望多加指教。


肺窍清虚,喜宣通而恶窒塞。如感外邪,皮毛束闭,肺气不得宣化而致咳嗽;或无外邪,因肺气壅遏,气机失宣,而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。

都须用“宣”的方法,开宣肺气,疏畅气机,使肺恢复清虚宣通,则咳嗽自止。常用的治疗方法,例如:

1.辛温宣化法
适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如:

(1)杏苏散(杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣);

(2)止嗽散(荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜);

(3)三拗汤(麻黄、杏仁、甘草、生姜)等。

2.辛凉宣化法
适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用的方剂如:

(1)桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根);

(2)加减银翘散(银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草)等。

3.宣郁理肺法
用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如:

(1)加减流气饮子(厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙甘草);

(2)加减七气汤(厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母)等。

另如:疏肺、开肺、宽胸、通宣等,也都属于宣法的范围。


肺喜清肃和降,苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等,都可导致气逆不降,肺失清肃,肺气不利而引起咳嗽。

这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经,使肺气和降,其咳自止。常用的治法,例如:

1.降气化痰法
适用于肺气失降,气逆咳喘之症。常用的方剂如:

(1)苏子降气汤(苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜);

(2)加味沉香降气汤(香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙草)等。

2.豁痰肃降法
适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如:

(1)三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子);

(2)半瓜丸(半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母)等。

可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。

3.祛瘀肃肺法
适用于胸背胁肋、扑打损伤,瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如:

(1)桃仁散(桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔);

(2)加味当归饮(大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母)等。

按:作者曾治疗胸部跌伤后,咳嗽数年不愈的患者,以本法加七厘散(冲服)、枳壳、片姜黄、乳、没,服数剂,咳出黑色血块数口,咳嗽及胸痛霍然痊愈,经过追访,未再复发。

可见治其病因,其咳自止,不可专在止嗽、镇咳上敷衍因循也。


肺象秋金,其性颷凉,畏热怕火,易为热伤。

邪热乘肺,火克肺金,或受燥热,乱其虚静之体,戕其肃降之能,肺金不清,而发咳嗽,须用清法治疗。

常用之方法,例如:

1.清热化痰法
适用于痰黄咽痛、喉燥口渴的肺热咳嗽。常用的方剂如:

(1)清咽宁肺汤(桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、生草);

(2)清肺汤(黄芩、桔梗、赤苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、麦冬、生草、当归);

(3)清金化痰汤(黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、生甘草)等。

2.清燥养肺法
适用于秋燥伤肺之咳嗽。常用的方剂有:

(1)桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子皮、梨皮);

(2)四汁膏(悉尼汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏)等。

3.清肺泻火法
适用于痰黄粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方剂如:

(1)二母宁嗽汤(生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、赤苓、陈皮、枳实、生草);

(2)清金降火汤(杏仁、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、陈皮、黄芩、赤苓、生草、原方有半夏可减去);

(3)石膏散(生石膏、炙甘草、为末、冷开水送服三钱),本方可随症酌加桔梗、杷叶、贝母、桑皮、栀子等品。

4.清暑益肺法
适用于暑热伤肺,气短身倦,烦热脉数之咳嗽。例举数方如:

(1)加减洗肺散(天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散);

(2)加味玉露散(生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、麦冬、竹叶、五味子、桔梗);

(3)清金白虎汤(生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅)等。


肺金本凉,怕寒畏冷,易受寒邪之侵。脾为肺母,中焦有寒可致脾肺俱寒,而生咳嗽。

肾乃肺子,肺为水之上源,肺主呼,肾主吸,肾火衰微,寒邪上泛,肺肾俱冷也可致咳嗽。

这种咳嗽,须治以温。常用的方法有:

1.温肺化痰法
适用于痰白怕凉,胸中不温的肺寒咳嗽。方剂如:

(1)温肺汤(干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣);

(2)苏子汤(苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草)等。

2.温肺理气法
适用于肺寒、气机不畅而上气、胸满的咳嗽。方剂如:

加减三奇汤(陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、金沸草、枳壳、干姜、炙草、沉香)等。

3.温中化痰法
适用于肺脾俱寒,吐白色稀涎的咳嗽症。常用方如:

(1)半夏温肺汤(半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、复花、人参、白朮、甘草);

(2)加味理中汤(人参、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陈皮、细辛、五味子、冬花)等。

4.温肾纳气法
适用于肾脏虚寒,子病累母而发生面黑、足冷、痰凉、膝酸、气短(吸气不深)的咳嗽。常用方如:

(1)金匮肾气丸;

(2)加味补肺汤(熟地、肉桂、人参、紫菀、黄芪、蜜炙桑皮、五味子);

(3)黑锡丹(重症咳喘可用之救急)等。


前人有“肺无补法”之说,吿戒后人治疗咳嗽不可骤用补药。故补法须在久嗽肺虚,确无实邪之症方可用之。

肺虚多与肾虚、脾虚兼见,更有阴虚、阳虚之分,所以治疗虚症咳嗽,又须与“虚劳”、“痨瘵”的治法,相互参照,方为全面。兹仅简举数例如下:

1.培补肺气法
适用于肺气虚的咳嗽。常用方剂如:

(1)补肺汤(人参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少许);

(2)黄芪汤(黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、人参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜)等。

2.补阴保肺法
适用于潮热少痰,肺阴虚的咳嗽。方如:

(1)生脉地黄汤(人参、麦冬、五味子、生熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻);

(2)宁嗽膏(天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地)等。

3.补肾益肺法
适用于肾阴虚损而致咽干少痰、五心烦热、或兼盗汗的咳嗽。

常用方如:加减地黄汤(熟地、生地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿胶)。

可随症酌加女贞子、百合、知母、紫菀、桔梗等,作为丸剂服用。

4.补土生金法
适用于肺脾俱虚,肢倦食少、短气虚怯之咳嗽。常用方如:

(1)加味人参黄芪汤(人参、黄芪、白朮、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花);

(2)加味白术汤(人参、白朮、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲)等。


肺金性燥,燥邪最易伤肺。无论凉燥、温燥之外侵,或久病耗津以及房劳水竭、金石丹药所致之内燥,都可伤肺,引起肺燥咳嗽。

《内经》曰:“燥者濡之”,肺燥则须生津养阴之品,润养肺阴,以袪燥邪。兹举常用数法如下:

1.甘凉滋润法
适用于温燥伤肺,气喘咽干而痒、痰少不易出的咳嗽。

药方如:清燥救肺汤(桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、人参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶)等。

2.养阴润肺法
适用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。药方如:

(1)紫菀散(紫菀、阿胶、人参、沙参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子);

(2)二冬膏(天冬、麦冬、蜂蜜,熬成膏)等。

3.甘寒生津法
适用于燥邪伤及肺胃之阴,烦热、咽燥、口渴引饮之咳嗽。药方如:

(1)沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、生草、桑叶、生扁豆、花粉);

(2)玄霜悉尼膏(悉尼汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁煎炼适度,加入白蜜柿霜收膏,再加入姜汁少许)等。


肺喜清敛,恶浮散。久咳不愈则肺张叶举,宜收之、敛之。

收敛之法,也有补肺之意,故收法只可用于久咳不止,咳嗽频频,肺中已无实邪之症。

若外感咳嗽及有实邪之症,千万不可轻投。常用的方法如:

1.化痰敛肺法
适用于咳嗽日久、声哑失音、痰嗽气壅之症。药方如:

(1)润肺丸(诃子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化);

(2)加减人参冬花散(诃子、人参、冬花、贝母、乌梅)等。

2.敛气收肺法
适用于久嗽不止,肺张叶举,肺气浮散,咳而气短之症。药方如下:

(1)九仙散(人参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣);

(2)加味诃黎勒丸(诃子、海粉、蒌仁、青黛、杏仁、马兜铃、百合、乌梅、五味子)等。

总结
以上七个大法,必须根据病人的具体情况按证而施,不可乱用。

如当“宣”反“润”,必致咳嗽久久难愈,痰腻难出,胸闷少食。如当“收”反“宣”,必致咽燥干咳,甚或咳血失音……

这七个大法,一般地说,为了论述方便,多是分开来谈。但是,临床实际应用时常是根据病情需要,把两个或两个以上的大法合并使用。

例如:宣、降合用,润、收合用,清中加补,补中兼收等等。并且还须按照证情,权衡轻重,增减用量,来调整方剂的组织。

例如在一个处方中斟酌地用七分宣、三分降,三分润、七分收,四分温、六分补,八分补、二分收;或宣五、清三、降二,或七润、二补、一收……

这样,七个原则大法,又可变化出许多具体不同的治疗法则,以应多变的疾病。

正如所谓病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人。

为了便于大家更好地理解《内经》里所说的五脏六腑之咳的症状、鉴别、治法,下面,小药童特意整理了《素问·咳论篇》的原文及译文,供大家参考。

认真阅读,仔细揣摩,结合临床,必定对你临床治疗咳嗽有所助益

《素问·咳论篇》原文
黄帝问曰:肺之令人咳,何也?

岐伯曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。

帝曰:愿闻其状。

岐伯曰:皮毛者,肺之合也;皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。

人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

帝曰:何以异之?

岐伯曰:肺咳之状,咳而喘,息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。

脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

帝曰:六府之咳奈何?安所受病?

岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六府。脾咳不已,则胃受之;胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。

肝咳不已,则胆受之;胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。

肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之;三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾,而面浮肿气逆也。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者,治其俞;治腑者,治其合;浮肿者,治其经。帝曰:善。

《素问·咳论篇》参考译文
黄帝问:肺脏有病,都能使人咳嗽,这是什么道理?

岐伯回答说:五脏六腑有病,都能使人咳嗽,不单是肺病如此。

黄帝说:请告诉我各种咳嗽的症状

岐伯说:皮毛与肺是相配合的,皮毛先感受了外邪,邪气就会影响到肺脏。

再由于吃了寒冷的饮食,寒气在胃循着肺脉上于肺,引起肺寒,这样就使内外寒邪相合,停留于肺脏,从而成为肺咳。这是肺咳的情况。

至于五脏六腑之咳,是五脏各在其所主的时令受病,若并非在肺的主时受病,而是各脏之病传给肺的。

人和自然界是相应的,故五脏在其所主的时令受了寒邪,使能得病。若轻微的,则发生咳嗽,严重的;寒气入里就成为腹泻、腹痛。

所以当秋天的时候,肺先受邪;当春天的时候,肝先受邪;当夏天的时候,心先受邪;当长夏太阴主时,脾先受邪;当冬天的时候,肾先受邪。

黄帝说:这些咳嗽怎样鉴别呢?

岐伯说:肺咳的症状,咳而气喘,呼吸有声,甚至唾血。心咳的症状,咳则心痛,喉中好象有东西梗塞一样,甚至咽喉肿痛闭塞。

肝咳的症状,咳则两侧胁肋下疼痛,甚至痛得不能转侧,转侧则两胁下胀满。

脾咳的症状,咳则右胁下疼痛,并隐隐然疼痛牵引肩背,甚至不可以动,一动就会使咳嗽加剧。

肾咳的症状,咳则腰背互相牵引作痛,甚至咳吐痰涎。

黄帝问:六腑咳嗽的症状如何?是怎样受病的?

岐伯说:五脏咳嗽日久不愈,就要传移于六腑。例如脾咳不愈,则胃就受病;胃咳的症状,咳而呕吐,甚至呕出蛔虫。

肝咳不愈,则胆就受病,胆咳的症状是咳而呕吐胆汁。肺咳不愈,则大肠受病,大肠咳的症状,咳而大便失禁。

心咳不愈,则小肠受病,小肠咳的症状是咳而放屁,而且往往是咳嗽与失气同时出现。肾咳不愈,则膀胱受病;膀胱咳的症状,咳而遗尿。

以上各种咳嗽,如经久不愈,则使三焦受病。三焦咳的症状,咳而腹满,不思饮食。

凡此咳嗽,不论由于哪一脏腑的病变,其邪必聚于胃,并循着肺的经脉而影响及肺,才能使人多痰涕,面部浮肿,咳嗽气逆。

黄帝说:治疗的方法怎样?

岐伯说:治五脏的咳,取其俞穴;治六腑的咳,取其合穴;凡咳而浮肿的,可取有关脏腑的经穴而分治之。

黄帝说:讲得好!


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