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经方

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发表于 2019-12-21 08:48:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
一  、 经方:
1、苓桂术甘汤:(温阳化饮,健脾利湿)茯苓(12g) 桂枝去皮(9g) 白术(6g)甘草炙(6g)制方原理:中焦阳气不足,脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;上凌心肺,则致心悸、短气而咳;舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。
方中立茯苓为君药,是识透了茯苓的药效特性。此药是由千年古松之灵气所结,有益脾助阳,淡渗利窍,除湿化痰,降浊生新之功。能入手太阴、足太阳、少阳等经气分,有浮升下降之力。入手太阴,补肺气,清肺热,养肺阴而化肺中浊痰;入手少阴,补心气,温心阳,育心阴,安心神,除惊悸,止心汗。又是去心下水饮的要药。故入阳明胃腑,能温暖脾胃,振奋升降机能,育养脾胃之阴液。其淡渗利湿之功,与甘温化阳之力,能把胃脘部(即心下)的痰饮水邪化为温暖水液,在脾气升清,肺气肃降,三焦气化等作用下,下输膀胱,经膀胱气化,将胞中陈旧积垢和湿热排出体外。此药入肝肾,能温补肝肾之阳气,又能助元阳化肾中阴水以滋肝木。此药与杜仲相伍是补肝肾的妙药 。方中立桂枝为臣药。因桂枝的甘温化阳之力,能升能降,能阴能阳的双向作用,及温阳化气,温通血脉,调和气血等功效,在方中起主导作用。桂枝又是太阳经去寒解表的主药,它深入太阳经,开发腠理,去除表邪,振奋阳气,使经脉温顺调和。太阳经的温通,对督脉有振奋作用,因足太阳经行于督脉之旁,督脉又为阳经之主。而五脏六腑在后背各开出的俞穴,都立于督脉两侧,故督脉经气旺盛,能温通十二背俞,十二背俞各自向其脏腑传导温和之阳气,这对茯苓、白术、甘草运化痰饮湿邪,健补脾胃都非常有力。所以茯苓、白术离开桂枝的辛甘温热之力和能升能降,能阴能阳的双向作用,则力显单薄而不足;合入桂枝,则力如蛟龙入海。桂枝和茯苓虽都具升降功能和甘温之性,但茯苓不论多用还是少用,其浮降甘温之力远不如桂枝,其淡渗利水降浊之力则远远超出桂枝。而桂枝少用能升,中用能降,重用入肾补元阳和命门之火,误用则多烦多燥。用之得当,外能解肌去寒,内能化气调和阴阳。是开腠理,调和营卫,温阳化气,温通血脉,温补脾胃的妙药。 白术为方中臣药,借其苦能燥湿,甘温能温补脾胃,又能温通中州血脉,运化痰饮水湿,此药具土德最厚,能与金、木、水、火四脏交媾。与凉润药相伍,能补润肺脏,与升散药相伍,能补肝气,同镇静安神药相伍,能安心神,养心气,与滋阴药相伍,则补益肾中精血。故是生养金、木、水、火的妙药。 甘草在方中为使药,以其甘缓之力制茯苓淡渗不过,以其清泻之力,缓桂枝的辛温之热,以升浮施降之功,缓解白术的壅滞之性。故使者,外交也。经其使达,三药温顺平和,共尽相生相益去病康体之职。所以选甘草为使是明识也。因此药是众药使主,又能协调诸药,解百药毒。四味药配伍,温阳化饮,健脾利湿。
2、升阳除湿汤一(切阳衰湿证):白术1钱半,白芍(酒炒)1钱,扁豆(炒,研)1钱半,苍术1钱,羌活8分,防风1钱,甘草(炙)1钱,独活1钱,升麻(盐炒)6分,柴胡(酒炒)5分。
3、温化寒饮的方子: 桂枝甘草汤是温补心阳的,甘草干姜汤是温补脾阳的,干姜和附子是温补肾阳的,吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃,只是说是散肝胃寒邪的。
4、肾阴阳两虚的方子: 芍药甘草汤证和甘草干姜汤证,芍药甘草附子汤证和炙甘草汤证。
5、耳鸣如蝉声:引火汤加柴胡6克,活滋石、生龙牡各30克,菖蒲10克,上方服3剂,耳鸣亦愈,已无不适。
6、缩泉丸:山药、益智(盐炒)、乌药主治温肾祛寒,缩尿止遗。
7、升阳益胃汤:黄芪(30克) 半夏(15克) 人参(15克) 炙甘草(15克) 独活(9克) 防风(9克) 白芍药(9克) 羌活(9克) 橘皮(6克) 茯苓(5克) 柴胡(5克) 泽泻(5克) 白术(5克) 黄连(1.5克)加升麻6
8、小柴胡汤:半夏(15克) 黄芩(9克) 干姜(9克)人参6、大柴胡汤:柴胡(15克) 黄芩(9克) 芍药(9克) 半夏洗(9克) 生姜 切(15克) 枳实(9克) 大枣 擘(4枚) 大黄(6克)
9、四逆汤:炙甘草6g,生附子10g,干姜6g。主治:心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利。
10、肾着汤::炙甘草6、干姜12、茯苓12、白术6。(千斤拔10)治太阴虚寒兼有饮之证,临床常见小便急、频、痛等,或者腰部怕冷,胃脘怕冷等症状;大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒,可以引起排便次数减少或者增多。(膀胱经病)
11、羌活胜湿汤:羌活、独活各6g,藁本、防风、甘草(炙)各3g,蔓荆子2g,川芎1.5g。风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。(膀胱经病)
12、大黄附子汤:大黄9g、附子12g、细辛3g。寒积里实证。腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。(厚朴大黄汤:厚朴24g  大黄18g  枳实12g。腹满,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑。)
13、温经汤:吴茱萸9克 当归9克 芍药6克 川芎6克 人参6克 桂枝6克 阿胶9克 牡丹皮(去心)6克 生姜6克 甘草6克 半夏6克 麦门冬(去心)9克。温经散寒,养血祛瘀。治冲任虚寒,瘀血阻滞,月经不调,或前或后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥;或小腹冷痛,久不受孕者
四逆汤运用的三大原则:1 辨证要准。凡一切阳虚俱可应用,不囿于少阴病,太阴或太阳病亦可根据实际情况运用,不必定要等到“脉微细、但欲寐也”,譬如太阳病发汗引起的冷汗淋漓,一身疼痛,太阴病自利不渴,腹满不食,腹部喜温喜按等。2 剂量要大。剂量太小则达不到治疗效果。犹如战场用兵,寡不敌众,笔者用熟附子轻则30g,重则100g,干姜轻则20g,重则30~50g,从未发生不良反应。笔者认为对一些急症、痛症剂量要大,如大汗淋漓后四肢发冷,屈伸不利,腹痛所伴发的冷汗大出,但对一些慢性的阳虚证剂量要小些为宜。3 随症加减。方以药成,药味加减变化直接影响所治病证的主次轻重,所谓“泥其法而不泥其方”,如寒湿困脾可去甘草之壅滞,加半夏、白术燥湿健脾,伴腹痛者加芍药缓急止痛,下利日久加赤石脂涩肠,兼外感风寒加桂枝、羌活解表散寒,呕吐者加半夏、生姜化饮止呕……。四逆汤一方,乃回阳救逆主方,虽立方于少阴病,其治病证不独于少阴,凡太阳病脉沉与寒人三阴及一切阳虚症,皆可应用,不必定见腹痛下利,四肢厥逆,脉微欲绝等证始用之,一见是阳虚证,均可在分量轻重上斟酌。
113方,一首四逆汤足矣!生死关头,救生死于顷刻。春夏之际,以小剂四逆汤养阳,必能对抗一些当代错误生活习惯对人身的伤害,而达到养生、长寿的目的。
虚寒证泛指元阳不足、寒从内生,或外寒直入脏腑经络,或误治损伤阳气,引起的心肾阳虚、脾肾阳虚,阴邪内闭等阳虚寒盛的证候。是临床常见病证。多年来、笔者根据根据“寒者热之”的治则、运用甘温辛热的四逆汤为基本方,随证加减治之。温肾多用附子,温心多用桂枝,温脾多用干姜,温肝多用吴茱萸,温胃多用生姜,温散肌表经络之寒邪,多用细辛、麻黄、桂枝均可投之。其剂量则随患者体质、年龄、病情轻重,以及季节的变化而增减。每用得当、疗效满意。
齿寒证 李xx,女,54岁,农民。自觉牙齿发凉半年,近来逐渐加重,伴头昏,耳鸣,背部发凉,手脚亦冷,纳差便溏。曾经西医诊为神经官能症,迭用谷维素、维生素B1等治疗无效。又转某中医,诊为阳气不足,无以摄阴,方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味数剂,病仍不减。转请诊治。查:面色晄白、舌质淡,体胖有齿痕,脉沉迟。证属肾阳虚、治宜温补肾阳。处方:附子(先煎)15克,干姜6克,甘草3克,补骨脂、杜仲各9克,胡桃肉15克。水煎内服。服药二剂,症减,照方继服5剂。牙齿冷感消失,症减,照方继服5剂、牙齿冷感消失,诸症均瘥。
10、桂附理中汤:主治:脾肾阳虚,血瘀气滞,水湿内停。党参15克,白术10克,猪苓10克,茯苓10克,附子10克,肉桂3克(分冲),丹参15克,鸡血藤20克,当归10克,车前子10克,泽泻10克,地胆草15克。(故凡治脾胃病本药不效,速温养命火,(肾)火旺自能生土。故桂附理中汤又是救胃气,治百病之要方)。
11、理中汤:砂仁 干姜(炒) 苏子 厚朴(姜汁炒) 官桂 陈皮 甘草(炙)各3克 沉香 木香各1.5克(水磨入)治:寒喘,四肢厥冷,脉沉细。太阴病以吐、利、腹痛、腹满为特征,属太阴脾虚寒证,仲景提示治法是"当温之","宜服四逆辈"。理中丸由人参、白术、干姜、炙甘草组成各9克,当属"四逆辈"。理中丸及汤的加减法中,本有腹满(阳虚寒凝),去术加附子一枚,寒者加干姜,足证其当属"四逆辈"。正是由于如此,后世才移用此方作为太阴病主方。
12、香砂六君子汤:人参1钱,白术1钱,茯苓1钱,半夏1钱,陈皮1钱,藿香8分,甘草(炒)6分,宿砂仁(炒)8分。主治: 脾胃虚寒,恶心呕吐,食欲不振,或口舌生疮。
11、乌头汤:脚部疼痛,不可屈伸。寒湿痹证。麻黄、芍药、黄耆、甘草各9克(炙)、川乌6克(哎咀,以蜜400毫升,煎取200毫升,即出乌头6、苓桂术甘汤:茯苓12g) 桂枝去皮(9g) 白术(6g)炙甘草(6g)主治温阳化饮,健脾利湿之功效。主治中阳不足之痰饮。
12、桂枝附子汤:桂枝(9克)  生姜(9克) 大枣(3枚) 甘草(6克) 附子(3—6克)。【主治】伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,祛风除湿,温经散寒。
13、麻黄附子甘草汤:麻黄6克(去节) 甘草6克(炙) 附子3克(炮)【主治】少阴病,恶寒身疼,无汗,微发热,脉沉微者。方解:此少阴脉而表反热,便于表剂中加附子以预固其阳,是表热阳衰也。夫发热无汗太阳之表,脉沉但欲寐少阴之里,设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用,则寒邪散而阳不亡,此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表脉浮而发汗者迳庭也。若表微热则受寒亦轻,故以甘草易细辛,而微发其汗,甘以缓之与辛以散之者,又少间矣。
14、阳和汤:温阳补血,散寒通滞(手脚热起)。熟地30g,肉桂(去皮,研粉)3g,麻黄2g,鹿角胶9g,白芥子6g,姜炭2g,生甘草3g。漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。
15、温脾汤:大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g。治:阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
16、桂枝加大黄汤:桂枝9克(去皮) 大黄6克 芍药18克 生姜9克(切) 甘草6克(炙) 大枣3枚。主要功效用太阳病,医反下之,因而腹满大实痛者。重者通阳益脾,活血和络,泻实导滞。(太阴经脉受邪,气滞血瘀)
17、小建中汤:饴糖(30克) 桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚) 炙甘草(6克)。温中补虚,和里缓急,主治中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。
二(一)、桂枝: 1.风寒感冒桂枝汤:桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 9g,甘草(炙)6g。2.寒凝血滞诸痛证。桂枝附子汤:桂枝(9克)  生姜(9克) 大枣(3枚) 甘草(6克) 附子(3—6克)。3.痰饮、蓄水证。苓桂术甘汤:茯苓(12g) 桂枝去皮(9g) 白术(6g)甘草炙(6g)。4.心悸。桂枝加桂汤:桂枝(去皮)(15g),芍药(9g),生姜(切)(9g),甘草(炙)(6g),大枣(擘)十二枚。桂枝少用能升,中用能降,重用入肾补元阳和命门之火,误用则多烦多燥。用之得当,外能解肌去寒,内能化气调和阴阳。是开腠理,调和营卫,温阳化气,温通血脉,温补脾胃的妙药。
(二)、陈明湿热方。1、中湿热舌苔黄:藿香10、干姜10、滑石15、甘草6。2、胆热脾寒:黄芩10、栀子10、干姜10、砂仁6。3、下蕉湿热:败酱草10、炮附子6、生意仁30。4、前列泉炎:当归10、浙贝母15、苦参10。(三)、升陷汤 :生黄芪(18克) 知母(9克) 柴胡(4.5克) 桔梗(4.5克) 升麻(3克)。主治:胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘;或气息将停,危在顷刻。(四)、柴胡1、解热生用量宜大18,升阳生用量宜小6-9;疏肝解郁宜醋炒12-18,阴虚骨蒸宜鳖血炒。
(三)小建中汤出自《伤寒论》,方剂组成为:饴糖(30克) 桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚) 炙甘草(6克)。温中补虚,和里缓急,主治中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒,肝脾不和者。
7、曹清华胶囊:附子、桂枝、白术、白芍、当归、甘草、薏苡仁、细辛、牛膝、乌梢蛇、地龙。用于痹症寒湿闭阻,瘀血阻滞引起的关节疼痛,滋补肝肾,保健脾胃,通过对身体的系统治疗,全面解决风湿骨病。
怪病多因痰作崇:人参10g 茯苓20 g 炒白术12g 炙甘草10 g 半夏10 g陈皮10 g 防杞10 g 黄芪30g 苡仁30 g 礞石30 g酒军(熟大黄)10g 沉香10 g 炮附片30 g 桔梗10 g5剂
案例:不归原分型论治。6.1、火不归原基本型 李可把火不归原分为两个基本证型:1水浅不养龙,阴虚于下,则火失其制而离位上奔;2水寒不藏龙,逼真火浮游于上,致成火不归原之证。病机既明,当用“甚者从之”之法。水亏者,以引火汤壮水敛火,导龙归海;水寒者,以引火汤加油桂饭丸先吞,温脏敛阳、引火归原(241页)。笔者理解,水寒不藏龙是在水浅不养龙基础上发展的,其主要指证是双膝冷甚(363页),它不是实寒、阴证,而是虚寒、阴损及阳。如“齿衄案”,李氏明确指出是下焦肾气虚寒已露,用七味地黄益肾,骨碎补、油桂引火归原(297页);“虚寒性糖尿病案”,阴虚于下,水浅不养龙雷,故目赤轰热;阴损及阳,命火衰微而津液不能上达,故饮多;肾失统束而膀胱失约,故尿多。治以引火汤加肉桂、山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳、引火归原(55页)。明清医家多用七味肾气丸、七味地黄丸治水亏者,用八味地黄丸(桂附地黄丸)治水寒者。而李可却喜用引火汤加肉桂,其原因何在?笔者分析:①引火汤乃滋阴大剂,熟地用至90克,力量专一,取效甚捷。如癌证化疗、放疗损伤肾阴,而见头面升火之火不归原证,引火汤两剂必退(363页)。②引火归原用巴戟30克,五味子6克,油桂3克,寓有“阴中求阳”之意。其中肉桂米丸先吞,取于乌梅丸之法,专用于下焦痼疾,最宜深究。
6.2、火不归原变通型 对于火不归原兼脾虚泄泻者,用引火汤易增加腹泻,故李氏改用四君子合七味地黄汤变通。详见下面案例:
复发性口腔溃疡 燕某,女,29岁。口舌生疮6年,1月数发,时愈时作。近1月来,因流产后恣食瓜果生冷,复因暑热,夜睡不关电扇,门窗大开,又遭风寒外袭,遂致身痛呕逆,食少便稀。外感愈后,口舌于今晨突发白色丘疹一圈,灼痛不可忍。按脉细弱,舌淡欠华,面色萎黄,腰困膝软,此属肾虚脾寒、虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮,用四君七味(六味加肉桂)合方加玄参、细辛,极效。但本例病人,脾胃气弱殊甚,寒凉滋腻不可沾唇,变通如下:红参(另炖)10g,焦白术、茯苓各30g,炙草、姜炭、细辛各10g,油桂1.5g(饭丸先吞),肾四味各15g,3剂。二诊:诸证均愈。予补中益气汤加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)、胎盘粉5克(冲),10剂,培元固本,以杜再发(286页)。
按此方为四君理中汤培土敛火,肾四味、肉桂引火归原,加细辛火郁发之。李氏凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人,即投上述变通方,皆效。
6、患双膝关节肿痛达16年,夜尿频多,温补脾肾之阳而化湿:(用补气升提之法,益气健脾而运湿,气旺则周流全身,而水湿得化,亦即“气能化水”之理)生芪45克,熟地30克,山药、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉各10克,附子、油桂、牛膝、车前子各10克,肾四味120克。以济生肾气汤加生芪、红参、肾四味,温补脾肾之阳而化湿,一方守服10剂,诸症均愈。追访5年未复发按:余治上症,不下200例。症情大同小异,症型不出以上4类,皆从调燮整体气化入手,得以根治。一切水湿停聚为患诸症,皆因“气不化水”。气、阳为生命的动力。气统血,亦统水,阳统阴,阳化气。肾阳(命门真火)为气化之根。下部水湿停聚,上气必虚——肺主一身大气,又主通调水道;脾胃为中气,主运化水湿,又是三焦气化的枢纽,故下病治上。重用生芪45克(已故温碧泉老师经验,有明显的利尿行水效用)补中上之气,气旺则周流全身,气行则水行,水湿自去。脾虚者合五苓红参四妙去黄柏(一切甘寒、苦寒药,有碍脾阳,不用)益气健脾运湿;瘀阻气血者,加川芎、桃仁、红花,活血化水;卫气闭塞者,少加麻黄宣肺以通水道;整体虚衰者,阳和汤合五苓,加生芪45克、防己12克,和阳消阴;阳虚甚者,济生肾气汤加生芪,益命火以消阴翳;方药对症而收效甚微,必是局部冰结不化,加油桂开冰解冻;久延不愈而见腰困、膝软、头眩,加肾四味鼓舞肾气而治本;急性感染期,热毒有内攻之势,攻毒不可迟疑。热毒结于局部,暂用清热解毒利湿,中病即止,勿伤中上之阳,反使水湿凝结难化。外用白酒点燃煮白芷为糊,热敷局部,活血化瘀通窍祛湿,急性期收效甚速。此为近贤经验,不敢掠美。少腹鼓凸症。
7、1987年治灵石煤矿工人王长锁,59岁。坑下作业14年,久受寒湿成痹,失治,演变为风心病。2年前,腰胯痛不能步,经县医院诊为坐骨神经痛,久治不愈。退休后,环境改变,近2年生活改善,觉体质较前些年大为好转,但病反加重,特来求治,并要求解答疑难。诊脉滑数,视舌黄燥。询之,知在坑下14年,病后虽盛夏亦畏寒。唯独今年发热,且四肢关节皆热肿,手腕肿不能翻,不能持箸,进食需人喂。扪之灼热,精神食纳均好。余因思忖此症之机理,颇有启迪。盖邪之所凑,其气必虚,且病与人之关系,人为本,病为标。邪之所中,视人体禀赋强弱为转移。正虚则邪从寒化、虚化;且由皮毛、肌肉、经络而深伏脏腑,而不能透达于外,故久治不愈。今正气已旺,“满座皆君子,小人无存身之地”,故从热化,实化。病热虽重,乃由阴转阳,由里出表之佳兆。乃因势利导,予补阳还五汤重用生芪120克,加肾四味120克,益气壮腰,增强肾气,以一味黑芥穗深入血分,引伏邪外透。药进3剂,四肢关节肿甚,伏邪尽透发于外。乃予大乌头汤加减,温清并重,以求根治:生石膏、川乌、附子、生苡仁、骨碎补、黑小豆、木瓜、楮实子、川牛膝各30克,防风30克,细辛、知柏、苍术、甘草、威灵仙、麻黄(先煎去沫)各15克,“全虫3克、蜈公2条”(研末冲服),桂枝15克,蜂蜜120克,鲜生姜15克,枣10枚,加冷水2500毫升,文火煮取600毫升,日分3次饭后服。上方加减进退,主药川乌不变,服至9剂时,肿痛全消,改补阳还五汤加肾四味60克,又服3剂,12年痼疾得以痊愈。10月下旬遇于街头,脚踏自行车,速度不让青年。据追述,曾患突发心动过速5年,每年均有一二次发作,最严重时1分钟心跳超250次,休克后住院,非毒K不能解救,也一并治愈,心律保持在80上下。克) 炙甘草(9克) 黄连(3克) 大枣(4枚)
葛根汤:葛根、防风、归、芎、甘草、独活、茯神、杏仁、白术、人参、陈皮、黄芩、竹沥、防己、麻黄、天虫、升麻、白芍。
功能主治祛风导痰,养血安胎。主妊娠风痉,因体虚受邪,已伤太阳经络,复遇风寒,新旧相搏,其发则口噤背僵,昏闷忽不识人,须臾复醒,良久又作,甚则有口葛根汤
处方生葛根(切)4两,半夏(汤洗7遍)4两,生姜5两(与半夏同捣,炒干),独活(去芦头)2两,桂(去粗皮)2两半,防风(去叉)1两,当归(切,焙)1两,芍药1两,甘草(炙)1两,附子(炮裂,去皮肤)半两。
制法上锉,如麻豆大。
功能主治中贼风,半身不随,口面?僻,言语不便。
用法用量每用5钱匕,以水1盏半,入生姜1枣大(拍碎),煎至8分,去滓温服,日2夜1
三、丹皮腰椎间盘突出症
李某,男,40岁,1996年3月21日初诊。腰痛伴左下肢放射痛月余。患者近1月来腰痛不能俯仰,疼痛牵致左下肢,行走不利,遇寒痛甚,得温痛减,舌淡、苔薄,脉沉。查:腰椎4、5棘突左侧压痛,左腿直腿抬高试验(+),加强试验(+),左足拇趾背伸肌力减弱,皮肤感觉无异常。CT诊断:腰4、5椎间盘突出症。证属风寒湿闭阻经络,气血通行不畅。治以祛寒除湿,行气活血。方用桂枝芍药知母汤加减。处方:白芍、白术、狗脊各12g,甘草、麻黄、附子各5g,制川乌、制草乌各8g,桂枝、白芍、知母、防风、三棱、莪术各10g,生姜4片。服药3剂后,疼痛明显减轻,共服15剂后腰腿痛症状消失。
按:腰椎间盘突出症属中医腰痛、痹证范畴。《素问》云:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”本症发生的原因在于肝肾亏虚,风寒湿邪乘虚而入,致使筋脉失养,经络阻滞,日久瘀血内停。以桂枝芍药知母汤祛风除湿,温经散寒;加川乌、草乌以增强温经散寒之力;三棱、莪术活血逐瘀;狗脊补肝肾、强腰膝。
膝关节滑膜炎
张某,男,20岁,未婚,1997年10月6日初诊。右膝关节肿胀疼痛,行走障碍半月余。患者半月前在施工中不慎致右膝部外伤,伤后曾摄X线片未发现右膝部骨损伤。伤后4天出现右膝肿胀,局部灼热,膝关节屈伸疼痛、受限。曾静脉滴注青霉素2周未见明显好转。刻诊:右膝关节肿胀,无青紫,局部灼热,弯曲约30度,疼痛,舌红、苔黄腻,脉沉。右膝关节抽屉试验(-),研磨试验(-)。西医诊断:右膝关节滑膜炎。证属寒湿外袭,郁久化热。方用桂枝芍药知母汤加减。处方:桂枝8g,白术12g,白芍、知母、防风各10g,金银花、蒲公英各30g,川牛膝15g,甘草5g。服药7剂后,右膝关节肿胀疼痛减轻,局部灼热基本消失。效不更方,继服10剂后,右膝关节肿胀疼痛消失,行走正常,已能从事轻度体力劳动。
按:膝关节滑膜炎多由于外伤致滑膜形成炎性渗出,炎症持续未消,由表层深入,使滑膜皱襞出现水肿、增厚。本病应属着痹范畴。乃寒湿外侵,郁久化热所致。取桂枝芍药知母汤散寒除湿,滋阴清热,酌加金银花、蒲公英清热解毒,促使炎症消散;川牛膝、薏苡仁清热燥湿。
下肢静脉炎
祁某,女,38岁,1995年8月20日初诊。双下肢麻木、胀痛、行走则加重20余日。患者于20天前起感到双下肢麻木、胀痛不适,以小腿至足背为甚,行走或站立时间稍久则症加重,小腿至足背皮肤青紫。检查:双下肢小腿至足背浅静脉怒张,轻度压痛,皮肤颜色青紫,双侧足背动脉搏动好。舌红、苔黄,脉濡。西医诊断:下肢静脉炎。证属湿热蕴阻,气血瘀滞。方拟桂枝芍药知母汤加减。处方:桂枝、白芍、赤芍、白术、知母、三棱、莪术各10g,防风8g,附子、土鳖虫各5g,乳香、没药各3g。服药5剂后复诊,双下肢麻木、胀痛明显减轻,浅表静脉怒张亦减。继服10剂后,双下肢基本无胀痛,行走如常,足背及小腿的青紫色亦渐退。又服5剂巩固疗效,随访2年未见复发。
按:下肢静脉炎乃因瘀血停滞,阻塞脉络,营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿,流注下肢。本病是一个不断变化的过程,随着治疗及病情的发展,最后主要转化为寒湿血瘀。故取桂枝芍药知母汤的祛湿散寒之功,再加三棱、莪术、赤芍、土鳖虫等活血逐瘀;乳香、没药活血止痛,而收全功。
“真寒假热”案例
杨某,女,55岁,务农。因双手、双膝关节肿痛1年就诊。患者自觉关节酸痛难忍,绵绵作痛,昼轻夜重。晨起发僵,大约1小时后缓解。患者夏天均着四件厚衣,恶冷。大便干结,小便短黄,双眼干涩。双手、膝关节肿胀变形,不得屈伸,皮温正常。舌质淡,苔白腻,脉沉弦。经某医院查:ESR、ANA、RF、IgG-RF、CCP、ANCA均高于正常。吴教授认为此属真寒假热痹证。即例举《素问˙阴阳应象大论》“重寒则热,重热则寒”,脾肾阳虚,阴盛格阳而致假热征象;又《金匮要略˙中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩,短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之” 之训,指出治当热因热用,以温肾健脾、散寒止痛为治则。即以桂枝芍药知母汤加减:桂枝15g,白芍10g,知母10g,炙麻黄5g,黑附片10g,白术10g,云苓15g,桑枝15g,鸡血藤15g,川芎10g,丹皮10g,青蒿10g。黑附片先煎30~60分钟,尝不麻口以后,再纳诸药同煎。每日一剂,一日两次,连服7剂。复诊大便干结、小便短黄、口干等有所好转,但仍着厚衣,畏寒甚。仍投以前方,加鹿角胶10g、肉桂3g。连服半月后关节疼痛大减,诸热象尽去。苔白,脉沉细。继用原方加减:桂枝10g,白芍20g,知母10g,炙麻黄5g,黑附片10g,白术10g,云苓15g,桑枝15g,鸡血藤15g,川芎10g,丹皮10g。配合他药综合治疗,数月后症状自除。各项实验室指标明显降低。
按:桂枝芍药知母汤虽冠以此名,但附子实为方之主药。附子“益火之源以消阴翳”,温肾助阳,除湿于里;桂枝麻黄散寒于表;芍药知母和阴行痹于里。该患者肾阳虚衰、寒结于里为病之根本,故加鹿角胶以温肾复阳,加肉桂少许引火归元。加青蒿、丹皮以清虚热,鸡血藤、川芎以行气活血,通络止痛。故以此大热纠痹之大寒,方能取效。
破格救心汤:附子30-200-300克,干姜60克,炙甘草60克,高丽参10-30克(加煎浓汁兑服),山萸净肉60-120克,生龙牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次冲服)。本方功效与主治,本方可挽垂绝之阳,救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症,或大吐大泻,或吐衄便血,妇女血崩,或外感寒温,大汗不止,或久病气血耗伤殆尽……
四妙勇安汤:金银花(90克) 玄参(90克) 当归(60克) 甘草(30克)。【主治】 热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热,溃烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数


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